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什么是重大理賠案件，保險(xiǎn)重大理賠案件是指哪些案件

來源：整理 時(shí)間：2023-07-25 06:01:42 編輯：金融知識(shí) 手機(jī)版

本文目錄一覽

1，保險(xiǎn)重大理賠案件是指哪些案件

98年投保一般就是過內(nèi)幾家老保險(xiǎn)公司的產(chǎn)品了，國壽那時(shí)候有一個(gè)重大疾病終身和 重大疾病定期從條款來看，診斷為冠心病并且做了冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)才達(dá)到條件你現(xiàn)在這種情況沒有達(dá)到條款的中心臟病的給付標(biāo)準(zhǔn)其實(shí)就算放到現(xiàn)在更為寬松一些的條款中，你現(xiàn)在這種情況也是沒有達(dá)到的..............
涉及到人傷和人亡的

保險(xiǎn)重大理賠案件是指哪些案件

2，客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)免責(zé)的問題如何理解重大過失

第一要看重大過失行為是個(gè)什么度，如酒后，違章，等100%過失保險(xiǎn)公司可以拒絕理賠。第二重大過失如果外來因素過強(qiáng)可以判定為意外過失，那就可以從意外過失來判定賠償，根據(jù)我國新出臺(tái)的保險(xiǎn)法規(guī)定客運(yùn)保險(xiǎn)一旦判定是意外事故，都必須得到理賠，然而被保險(xiǎn)人本人承擔(dān)全部重大過失的，保險(xiǎn)公司可以拒絕理賠。對(duì)于保險(xiǎn)公司在事故調(diào)查期內(nèi)不能斷定事故責(zé)任的，過了調(diào)查期一樣要理賠的，重大過失是有效的，保險(xiǎn)條例里每一條都是有效的，就看怎么去分析，如果保險(xiǎn)公司拒絕理賠一定是在調(diào)查期能，只是存在過失的不能認(rèn)定全部責(zé)任的，保險(xiǎn)公司是理賠的，例如大客司機(jī)在行駛中睡覺了，出了事故，保險(xiǎn)公司首先理賠車上人員除駕駛員外的人員，然后在調(diào)查期內(nèi)調(diào)查事故原因與駕駛員所承擔(dān)的責(zé)任，根據(jù)調(diào)查結(jié)果理賠后者拒絕理賠駕駛員，如果駕駛員是因?yàn)樯眢w意外或者藥物導(dǎo)致瞌睡，客運(yùn)公司也要承擔(dān)責(zé)任，這樣駕駛員的責(zé)任少了理賠的幾率就高了。要看你這個(gè)案件是什么樣的，還有給你辦理理賠的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)員是什么樣的人，還有保險(xiǎn)公司調(diào)查時(shí)間是多少，和判定責(zé)任的比例是多少，才能知道該承擔(dān)什么責(zé)任。
我是來看評(píng)論的

客運(yùn)承運(yùn)人責(zé)任保險(xiǎn)免責(zé)的問題如何理解重大過失

3，重大疾病理賠條款太嚴(yán)格必須符合下列幾項(xiàng)才賠假設(shè)要求4項(xiàng)中必

我只能回答你第一個(gè)問題，第二個(gè)問題弄不好，你和給你開病歷的醫(yī)生都要掛。呵呵。保險(xiǎn)公司的重大疾病條款是中國醫(yī)學(xué)會(huì)和保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)共同制定的，其中有很多的項(xiàng)目已經(jīng)按照現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)水平是可以不符合就能賠付的。比如急性心肌梗死，保險(xiǎn)合同里面的急性心肌梗死是需要符合：持續(xù)性胸痛、心電圖符合心梗表現(xiàn)、心肌酶的改變等4項(xiàng)。（具體記不太清楚了）。但以現(xiàn)在的醫(yī)療診斷技術(shù)，只要有相關(guān)的2項(xiàng)檢查符合急性心肌梗死，并醫(yī)院診斷為急性心肌梗死，那么保險(xiǎn)公司也會(huì)賠付的。因?yàn)?個(gè)項(xiàng)目的要求是為了證明客戶確實(shí)患有急性心肌梗死，并不是要求客戶達(dá)到心肌梗死的某個(gè)程度或級(jí)別。又比如拿重大疾病條款里面的腦中風(fēng)，合同里面要求是達(dá)到腦中風(fēng)后遺癥的標(biāo)準(zhǔn)，所以醫(yī)院診斷腦中風(fēng)并不能達(dá)到重大疾病條款的標(biāo)準(zhǔn)，必須要達(dá)到后遺癥的某個(gè)程度的標(biāo)準(zhǔn)才能賠付。這2個(gè)案例是不一樣的。第一個(gè)是要求你患有某種疾病，并確定你確實(shí)患有這個(gè)疾病。那么只要按照現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，可以確診為某種疾病就可以了。第二個(gè)案例是要求你患有某種疾病，并達(dá)到這個(gè)疾病的某種程度才可以或某個(gè)階段才可以。不知道你明白不。
為方便消費(fèi)者比較和選擇重大疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品，保護(hù)消費(fèi)者權(quán)益，結(jié)合我國重大疾病保險(xiǎn)發(fā)展及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展情況，并借鑒國際經(jīng)驗(yàn)，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義（以下簡稱“疾病定義”）?！　橹笇?dǎo)保險(xiǎn)公司使用疾病定義，中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)特制定《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》，關(guān)于重大疾病的理賠標(biāo)準(zhǔn)，《規(guī)范》都有詳細(xì)介紹，您可以去看看。

重大疾病理賠條款太嚴(yán)格必須符合下列幾項(xiàng)才賠假設(shè)要求4項(xiàng)中必

4，百年人壽重大疾病保險(xiǎn)包括哪些重大疾病

首先我不清楚您問的具體是百年人壽的哪一款重大疾病保險(xiǎn)。但國內(nèi)在售的重大疾病保險(xiǎn)的重疾保障責(zé)任其實(shí)大同小異，單就重疾責(zé)任而言，并沒有太大差別。因?yàn)椋簢鴥?nèi)銷售的重大疾病保險(xiǎn)必須包括中國保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)規(guī)定的25種重大疾病，其中前6種是必保病種。所以市面在售的重大疾病保險(xiǎn)無論保障病種是50種、80種乃至100種，都是包含這25種重疾的。根據(jù)保監(jiān)委主辦的《中國保險(xiǎn)報(bào)》2014年3月19日第005版《重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率》統(tǒng)計(jì)，男性賠案6種必保重大疾病的理賠件數(shù)占比約93.1%，女性賠案中6種必保重大疾病的理賠件數(shù)占比約94.2%。所以除去規(guī)定必保的25種重疾，其余的病種都屬于各家保險(xiǎn)公司自由發(fā)揮的產(chǎn)物，說得難聽一些——都是些華而不實(shí)的噱頭。規(guī)定必保的25種重大疾病已經(jīng)能夠滿足絕大部分重疾保障需求，所以請(qǐng)大家理性對(duì)待重疾險(xiǎn)的保障病種數(shù)量。附：規(guī)定必保的25種重大疾病1 惡性腫瘤——不包括部分早期惡性腫瘤 2 急性心肌梗塞 3 腦中風(fēng)后遺癥——永久性的功能障礙 4 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)——須異體移植手術(shù) 5 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）——須開胸手術(shù) 6 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）——須透析治療或腎臟移植手術(shù) 7 多個(gè)肢體缺失——完全性斷離 8 急性或亞急性重癥肝炎 9 良性腦腫瘤——須開顱手術(shù)或放射治療 10 慢性肝功能衰竭失代償期——不包括酗酒或藥物濫用所致 11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥——永久性的功能障礙 12 深度昏迷——不包括酗酒或藥物濫用所致 13 雙耳失聰——永久不可逆 14 雙目失明——永久不可逆 15 癱瘓——永久完全 16 心臟瓣膜手術(shù)——須開胸手術(shù) 17 嚴(yán)重阿爾茨海默病——自主生活能力完全喪失 18 嚴(yán)重腦損傷——永久性的功能障礙 19 嚴(yán)重帕金森病——自主生活能力完全喪失 20 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷——至少達(dá)體表面積的20％ 21 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓——有心力衰竭表現(xiàn) 22 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病——自主生活能力完全喪失 23 語言能力喪失——完全喪失且經(jīng)積極治療至少12個(gè)月 24 重型再生障礙性貧血 25 主動(dòng)脈手術(shù)——須開胸或開腹手術(shù)
保監(jiān)會(huì)規(guī)定了25種疾病，其他的疾病目錄都是由各公司定的。同一個(gè)公司不同的產(chǎn)品的疾病目錄也不同?？梢钥纯礂l款的明細(xì)

5，重大醫(yī)療保險(xiǎn)怎么理賠

第一，需要醫(yī)院確診。在重大醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)定過程匯總，確診是很重要的一個(gè)步驟。確診即被保險(xiǎn)人感到身體狀況有重大疾病的征兆時(shí)，一般都會(huì)先到保險(xiǎn)公司指定的醫(yī)院進(jìn)行求診;在求診過程中，醫(yī)院會(huì)對(duì)被保險(xiǎn)人的身體狀況進(jìn)行診斷，得出被保險(xiǎn)人是否患有重大疾病以及具體是哪種重疾的結(jié)論。醫(yī)院的確診都會(huì)有確診書，而確診書是重疾險(xiǎn)理賠的重要依據(jù)。醫(yī)生出具的診斷書對(duì)于保險(xiǎn)公司判斷是否理賠起到?jīng)Q定性的作用。 　　第二，及時(shí)報(bào)案。被保險(xiǎn)人確診為重大疾病后，需要核對(duì)保單，看是否屬于保單中所載明的重大疾病。一般情況下，重大疾病基本包含在被保險(xiǎn)人所投保的保險(xiǎn)中。接下來，被保險(xiǎn)人要及時(shí)向保險(xiǎn)公司報(bào)案，住院前或住院后報(bào)案都可以。盡快通過電話、書面、傳真等形式，及時(shí)通知保險(xiǎn)公司或保險(xiǎn)代理人，保險(xiǎn)公司接到報(bào)案以后，就會(huì)啟動(dòng)理賠程序，進(jìn)行理賠。此時(shí)就可以提出給付保險(xiǎn)金申請(qǐng)，并根據(jù)保險(xiǎn)公司的指導(dǎo)，準(zhǔn)備好理賠時(shí)必須的各種材料。同時(shí)，需要注意一點(diǎn)，重大疾病應(yīng)由符合資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行確診。若有特殊原因，需及時(shí)通知保險(xiǎn)公司，并得到保險(xiǎn)公司的同意，以保證賠付工作更快完成。 　　第三，備齊理賠資料。重疾險(xiǎn)理賠一般需要以下材料：一是診斷證明書、門診病歷、出院小結(jié)、住院小結(jié)，在多個(gè)醫(yī)院就診需同時(shí)提供多個(gè)醫(yī)院的診斷證明;二是醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)、住院費(fèi)用收據(jù)和住院費(fèi)用明細(xì)清單;三是病理、化驗(yàn)、影像、心電圖等檢查報(bào)告，這些報(bào)告需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效簽章。當(dāng)按照保單中所規(guī)定的材料備齊后，情況屬實(shí)，保險(xiǎn)公司會(huì)按照重疾險(xiǎn)理賠合同予以理賠。所以，客戶如果身患重疾，只要迅速與保險(xiǎn)公司取得聯(lián)系，準(zhǔn)備好相應(yīng)的材料，經(jīng)保險(xiǎn)公司核實(shí)無除外責(zé)任情況，是可以得到保險(xiǎn)公司的及時(shí)重疾險(xiǎn)理賠的。 　　購買重疾險(xiǎn)時(shí)要看清楚保險(xiǎn)合同條款規(guī)定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍，以免理賠時(shí)發(fā)生不必要的糾紛。保額要量力而行，一般來說普通收入家庭，重疾險(xiǎn)的保額最少能滿足重大疾病一年的治療費(fèi)用支出，按現(xiàn)在的治療費(fèi)用，最少要10～20萬;有的家庭還要考慮負(fù)債、房貸等情況，最好是能夠達(dá)到年收入的5倍以上。購買重疾險(xiǎn)時(shí)宜聽取專業(yè)人士意見，綜合各種家庭情況確定投保額度和保障期限。或是像深圳的家庭考慮將深圳綜合醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)合重大醫(yī)療保險(xiǎn)的方式進(jìn)行組合，以得到更全面的保障。 　　新版的重疾險(xiǎn)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍進(jìn)行了更全面的補(bǔ)充，包含對(duì)六大類核心疾病的保障，其余19種疾病，各公司可自行選擇是否納入保障范圍。每種疾病的發(fā)病率都會(huì)影響費(fèi)率的厘定，承保病種越多，價(jià)格越高。而有些疾病的發(fā)病率是很低的，投保涵蓋此類稀有疾病的病種特別多的產(chǎn)品反而不劃算。另外，重疾險(xiǎn)理賠服務(wù)中頗具誘惑力的亮點(diǎn)就是提前給付，遇到重大手術(shù)，重疾險(xiǎn)只要憑借診斷書就能第一時(shí)間到保險(xiǎn)公司拿到醫(yī)療費(fèi)用，有效避免了因?yàn)榛I款不及時(shí)造成治療時(shí)機(jī)的貽誤。在這里，凡是看見有“提前給付”字樣的附加重疾，需要了解它有個(gè)極為顯著的特征，附加的重疾一旦發(fā)生理賠，主險(xiǎn)的保額要相應(yīng)減去理賠數(shù)額。 　　事實(shí)上，保證理賠工作公平、公正、有法可依、有章可循不僅是客戶的期望，也是保險(xiǎn)公司自身健康發(fā)展的要求。保險(xiǎn)公司的宗旨就是嚴(yán)格遵守合同條款約定，結(jié)合實(shí)際疾病情況做出合理理賠決定，該賠的一定賠到，不該賠的就一定不賠。如果經(jīng)常發(fā)生人情理賠、隨意理賠，對(duì)那些沒有理賠事件的客戶來說是就是最大的不公平了。因此，對(duì)保險(xiǎn)公司和客戶雙方來說，重大醫(yī)療保險(xiǎn)的理賠都必須遵循正常、合理的賠付原則，這樣才能使雙方的利益都得到應(yīng)有保障。而實(shí)際上，保險(xiǎn)公司，特別是有著多年理賠經(jīng)驗(yàn)的壽險(xiǎn)公司，其在條款制定、風(fēng)險(xiǎn)控制等前期工作方面已有了較為科學(xué)、嚴(yán)格的測(cè)算和管控，因此在具體處理每一個(gè)客戶的理賠案件過程中，更有能力以非常專業(yè)、負(fù)責(zé)、謹(jǐn)慎的態(tài)度來面對(duì)，并且盡最大可能保障客戶的利益。撇開銷售時(shí)的個(gè)別因素，重疾險(xiǎn)的爭(zhēng)議主要集中在購買時(shí)承保疾病與免責(zé)條款、合理索賠與理賠時(shí)效上。因此專家建議，消費(fèi)者無論是購買重大疾病險(xiǎn)還是理賠，都應(yīng)注意細(xì)節(jié)，以減少開支，順利理賠。 　　www.cignacmb.com/baoxiananli/yiliao/20130709003.html
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